Wat houdt psychiatrische medicatietherapie in? - Chapter 1


Met welke aspecten moet rekening worden gehouden voor de start van medicatie?

De psychiatrische medicatietherapie wordt vaak bemoeilijkt door het onvoorspelbare beloop van de ziekte, de comorbiditeit met andere stoornissen en de symptomen van psychiatrische stoornissen die de medicatietrouw in gevaar kunnen brengen (zoals wantrouwen in het geval van psychotische stoornissen). Ook zijn voor veel patiënten de medicijnen niet volledig effectief. Vaak is er (daarom) sprake van een combinatie met psychotherapie (bijvoorbeeld cognitieve gedragstherapie ('cognitive behavior therapy' (CBT)). Voordat er met de medicatie wordt gestart moeten de volgende aspecten in acht genomen worden:

  • Er moet een duidelijke diagnose zijn.

  • Het medicatiegebruik en mogelijke medicatieproblemen moeten geanalyseerd zijn. Zo moet nagegaan worden of symptomen het gevolg zijn van huidig medicatiegebruik en of de (effectiviteit of giftigheid van) nieuw uitgeschreven medicatie beïnvloedt kan worden door medicijnen die de patiënt momenteel al slikt.

  • Wees bedacht op mogelijk alcohol- en drugsmisbruik.

  • Breng de targetsymptomen en de Kwaliteit van Leven (KvL) in kaart en volg deze van tijd tot tijd om de effectiviteit van de behandeling in kaart te brengen. Dit is met name belangrijk wanneer medicatie wordt uitgeschreven in het kader van een empirische trial bij patiënten wiens diagnose onduidelijk is.

  • Dit handboek geeft handvatten voor optimale medicatietherapieën, maar wanneer een patiënt eerder goed reageerde op een type medicatie is dat voldoende betrouwbaar om dezelfde medicatie nog een keer uit te schrijven; ook al zijn er nieuwere medicijnen op de markt.

  • Als er twijfel is over de diagnose of therapie moet advies gezocht worden, waarna de behandelaar zijn/haar reactie op dit advies moet documenteren.

Met welke aspecten moet rekening worden gehouden na de start van medicatie?

Wanneer de medicatie gestart is moet rekening gehouden worden met de volgende factoren:

  1. Als eenmaal gekozen is voor een bepaald medicijn moet een volledige trial met de juiste dosis worden afgemaakt. Inadequate dosering en te korte trials zijn de voornaamste redenen dat trials met antidepressiva vroeger hebben gefaald.

  2. Wees bedacht op bijwerkingen en waarschuw de patiënt van tevoren.

  3. Houdt het regime zo simpel mogelijk om zo de medicatietrouw te verhogen en de mogelijk bijkomende kans op vergiftiging te verlagen.

  4. Ga in goed gesprek met de patiënt (wat betreft het beloop en de verwachte verbeteringen) en neem de patiënt serieus aangaande de ervaren bijwerkingen.

  5. Bepaalde patiënten (zoals dementerenden) hebben (meer) supervisie nodig.

  6. Verlaag de dosis totdat je de laagst effectieve dosis medicatie bereikt heb.

  7. Bij oudere patiënten moet er met een lagere dosis begonnen worden en moet deze minder frequent veranderd worden.

  8. Doe aan opvolgzorg (houd onder andere de bijwerkingen in de gaten en speel hierop in).

  9. Te vaak wordt ineffectieve medicatie gecontinueerd.

  10. Er zijn geen specifieke regels bij het afbouwen van de medicatie, maar in de regel moet langzaam afgebouwd worden om zo zoveel mogelijk terugval te voorkomen.

  11. Aandoeningen die chronisch of terugkomend zijn of laat in het leven opgekomen zijn, behoeven vaak lange termijn maintenance treatment.

Het is belangrijk dat de behandelaar observaties van de patiënt noteert, waaronder de mentale status (bij aanvang en verderop in het beloop), de bijwerkingen en het risico op suïcidaal en agressief gedrag. Ook moet duidelijk zijn of de patiënt de behandeling, de mogelijke alternatieven, het risico van de behandeling en het risico van onbehandeld blijven, begrepen heeft. In het selecteren van de medicatietherapie spelen onder andere de kosten, de veiligheid, en het risico op terugval belangrijke rollen.

Voor toegang tot deze pagina kan je inloggen

 

Voor volledige toegang tot deze pagina kan je inloggen

 

Inloggen (als je al bij JoHo bent aangesloten)

   Aansluiten   (voor online toegang tot alle webpagina's)

 

Hoe het werkt

 

Aanmelden bij JoHo

 

 

  Chapters 

Teksten & Informatie

JoHo: paginawijzer

JoHo 'chapter 'pagina

 

Wat vind je op een JoHo 'chapter' pagina?

  •   JoHo chapters zijn tekstblokken en hoofdstukken rond een specifieke vraag of een deelonderwerp

Crossroad: volgen

  • Via een beperkt aantal geselecteerde webpagina's kan je verder reizen op de JoHo website

Crossroad: kiezen

  • Via alle aan het chapter verbonden webpagina's kan je verder lezen in een volgend hoofdstuk of tekstonderdeel.

Footprints: bewaren

  • Je kunt deze pagina bewaren in je persoonlijke lijsten zoals: je eigen paginabundel, je to-do-list, je checklist of bijvoorbeeld je meeneem(pack)lijst. Je vindt jouw persoonlijke  lijsten onderaan vrijwel elke webpagina of op je userpage
  • Dit is een service voor JoHo donateurs en abonnees.

Abonnement: nemen

  • Hier kun je naar de pagina om je aan te sluiten bij JoHo, JoHo te steunen en zelf en volledig gebruik te kunnen maken van alle teksten en tools.

Abonnement: checken

  • Hier vind je wat jouw status is als JoHo donateur of abonnee

Prints: maken

  • Dit is een service voor wie bij JoHo is aangesloten. Wil je een tekst overzichtelijk printen, gebruik dan deze knop.
JoHo: footprint achterlaten