Aanvraagformulier: De Globetrotter verzekering

De Globetrotter reisverzekering aanvragen

Polisvoorwaarden: 2021 t/m heden

Verzekeringsdocumenten, Voorwaarden & Afsluithulp

Voorwaarden, documenten en relevante links

Verzekeringsverlenging of wijziging van een lopende verzekering

Je kunt via het verlengings en wijzigingsformulier een lopende verzekering laten verlengen.

Verzekeringsaanvraag doen voor een Globetrotter reisverzekering

Doorloop de stappen om je gegevens in te vullen.
Maak gebruik van de uitleg per stap.
Klik op 'Indienen en verzenden' nadat je alle gegevens hebt ingevuld.
Kijk na het indienen de automatische e-mail die je ontvangt nog even goed door.
Ga verder met de voorbereidingen voor je vertrek naar het buitenland.

Stap 1 - VERTREKDOEL

Uitleg

Geef aan wat het doel is van je vertrek naar het buitenland.
Ga je via een partnerorganisatie van JoHo op pad, geef dan aan via welke organisatie zodat je in geval van nood goed geholpen kan worden.
Ga je ook werkzaamheden verrichten tijdens je reis geef dit dan in dit onderdeel aan en specificeer dit later ook aan bij het onderdeel over dekking en premie

Reizen & Activiteiten

Wat is het hoofddoel van je vertrek naar het buitenland?

Heb je je reis, activiteit of verblijf geregeld via één van de ondergenoemde organisaties:

Wat is je (hoofd)bestemming en/of je reisplan

Wat is je reisplan?

Werken & Activiteiten

Ga je werkzaamheden verrichten en zo ja welke? *

Nee

Ja (of misschien), graag precies aangeven welke werkzaamheden als die bekend zijn

Ga je werkzaamheden verrichten en zo ja welke? Ja (of misschien), graag precies aangeven welke werkzaamheden als die bekend zijn

Ga je bij een project of organisatie actief zijn (studeren, stagelopen, werken, vrijwilligerswerk doen)? *

Nee

Ja (graag hieronder specificeren welke)

Ga je bij een project of organisatie actief zijn (studeren, stagelopen, werken, vrijwilligerswerk doen)? Ja (graag hieronder specificeren welke)

2 - VERZEKERINGSDUUR

Uitleg

Voor hoelang kan je de verzekering afsluiten?

Je kan de Globetrotter voor minimaal 2 maanden en maximaal 24 maanden afsluiten. Ben je van plan langer naar het buitenland te gaan, kijk dan bij de JoHo Special Isis verzekering.
Je betaalt in één keer voor alle maanden die je hebt aangegeven.

Ben je al in het buitenland?

Als je een globetrotter afsluit terwijl je in het buitenland bent, is de verzekering niet geldig. Wanneer je wat ernstigs overkomt, kan het zijn dat er onderzoek plaatsvindt en de verzekeraar constateert dat de dekking niet geldig is.
Wanneer je al in het buitenland zit, zijn de verzekeringsmogelijkheden beperkt. De JoHo Special ISIS is dan al snel het beste alternatief.

Verlengen

De Globetrotter kan worden verlengd, maar na verlenging begint er wel een nieuwe verzekeringsperiode!
Dit betekent dat vanaf de verlenging alle bestaande situaties/ ziektes zijn uitgesloten van dekking én dat opnieuw het eigen risico geldt.

Vertrekken uit Nederland (als je al in het buitenland bent, lees dan hierboven de uitleg voor alternatieven) *

Ja , ik ben nog in Nederland op het moment dat deze verzekering in gaat

Ingangsdatum van je verzekering (= datum van vertrek uit Nederland). *

Dag

Maand

Jaar

Aantal maanden dat je de verzekering wilt afsluiten *

3 - DEKKING & PREMIE

Toeslagen voor werkzaamheden (betaald of onbetaald)

Uitleg

Verzekerd zijn tijdens werkzaamheden

Voor werkzaamheden die niet administratief of toezichthoudend van aard zijn, geldt bij de Globetrotter verzekering een risicotoeslag.
De toeslag wordt gerekend over de premie voor S.O.S hulpverlening, Ongevallen, Medische kosten en Werelddekking
Je betaalt deze toeslag altijd voor de gehele periode dat je de verzekering afsluit. Stel dat je dus een jaar aan het reizen bent en tijdens dat jaar één maand als fruitplukker aan de slag gaat, dan betaal je voor het gehele jaar toeslag.

WERKZAAMHEDENLIJST

Check hieronder welke toeslag er voor jouw werkzaamheden geldt
Staan je werkzaamheden er niet bij, neem dan contact op met JoHo.

Werkzaamheden zonder verhoogd risico: 0% toeslag

Voor werkzaamheden die als administratief en toezichthoudend worden beschouwd, geldt geen risicotoeslag
Voorbeelden: administratief werk, ICT medewerker, leraar, badmeester, horeca werk (muv kok), receptiemedewerker, etaleur, kelner, musicus

Werkzaamheden met licht verhoogd risico: 10% toeslag

Voor sommige werkzaamheden geldt er een licht risico, bijvoorbeeld omdat de arbeid een goede fysieke conditie vereist. Werkzaamheden met een licht verhoogd risico spelen zich af buiten een kantoor
Voorbeelden: agrarier zonder machines, archeoloog, arts, discjockey, duikinstructeur,film/geluidstechnicus, fotograaf, fruitplukker, fysiotherapeut, interieurverzorger, journalist, kapper, laborant, magazijnbediende, medisch assistente, skileraar, specialist, surf- / zeilleraar, tennisleraar, tuinman, verpleegkundige

Werkzaamheden met verhoogd risico: 25% toeslag

Voor sommige werkzaamheden geldt er een hoger risico, bijvoorbeeld omdat de arbeid fysiek veeleisend is of omdat je in contact komt met dieren of machines.
Voorbeelden : agrarier met machines, bankwerker, betonijzervlechter, beveiligingsbeambte, bouwvakker, chauffeur, dierenarts, drukker, electricien laagspanning, ingenieur meewerkend, jachtopziener, kassenbouwer, kleermaker, kok, kracht- / vechtsportdocent, kweker, lasser, loodgieter, metselaar, automonteur, plaatwerker, schilder, (niet slachtend) slager, stucadoor, timmerman, verhuizer, werken op een ranch (met paarden en koeien)

Werkzaamheden met sterk verhoogd risico: 100%

Werkzaamheden die constant een hoge fysieke inspanning en concentratie vergen, worden gezien als bijzonder risicovol. Ook werkzaamheden die zich op gevaarlijke locaties afspelen en / of omgang met zware machines vereisen, vallen in deze catergorie
Voorbeelden: boomrooier, bruggenbouwer, electricien hoogspanning, metaalbewerker, slachtend slager, sloper

Uitgesloten werkzaamheden

Voor een kleine selectie werkzaamheden geldt dat deze nooit verzekerd zijn.
Dit geldt voor: Offshore werk, Technische werkzaamheden in de olie-/petrochemische industrie, Internationaal wegvervoer (vrachtwagen of bus chauffeur), Oorlogsjournalistiek (verslaggever, reporter of (foto)journalist), bemanningslid van een vliegtuig (of andere vorm van vliegverkeer), bemanningslid op een schip buiten de territoriale zee

Toeslag bij werkzaamheden *

Lees meer bij de uitleg in dit blok over welke toeslag je moet kiezen

Zorgverzekering

Heb je een geldige Nederlandse zorgverzekering? *

Nee, ik heb gekozen voor 'All-in'

Ja, bij een van de hieronder vermelde Nederlandse zorgverzekeraars

Anders, ..

Heb je een geldige Nederlandse zorgverzekering? Anders, ..

Zorgverzekeraars *

4 - VERZEKERDEN

Uitleg

Verzekerden

Bij de 'Verzekerden' gaat het erom wie je wil verzekeren
Bij een schadeverzekering, zoals de Globetrotter verzekering, is de Verzekerde, de persoon waarvoor geldt dat door hem geleden gedekte schade recht geeft op schadevergoeding.
De Hoofdverzekerde is degene aan wie de schadevergoeding, als daar sprake van is, zal worden uitgekeerd.
Voor verzekerden van boven de 60 jaar oud geldt dat de medische dekking alleen "aanvullend" verzekerd kan worden. Lees hierover meer bij 'Premie & dekkingen' in stap 3.
Voor verzekerden onder de 18 geldt dat er een meerderjarige verzekeringnemer moet zijn, daarover meer bij stap 5

Medeverzekerden

Naast de (hoofd)verzekerde kunnen er ook (maximaal 8) medeverzekerden worden toegevoegd.
Zie het onderdeel 'Reisgenoten & Medeverzekerden' voor meer uitleg

Reisgenoten & Reisgezelschap

Wanneer je terug wilt omdat je medereiziger (reispartner ) voortijdig terugkeert naar Nederland (bijvoorbeeld i.v.m. een sterfgeval of ernstig ziekte van een direct familielid), moet je altijd aantonen dat je samen reist. je kunt bij het onderdeel 'Reisgenoten & Medeverzekerden' de gevens invullen

Verzekerden

Achternaam (Hoofd)Verzekerde *

Voorletter(s) *

Roepnaam *

Geboortedatum *

Dag

Maand

Jaar

Geslacht *

Wat is je nationaliteit?

E-mailadres hoofdverzekerde *

Telefoon / Mobiel (nummer waarop je voorafgaand aan je reis in Nederland bereikbaar bent): *

Telefoon / Mobiel (nummer tijdens je reis in geval van nood):

Heb je nu een woonadres in Nederland (België of Duitsland) *

Nee (vul dan alleen je Postadres in)

Adres & Gegevens

Straat en huisnummer woonadres *

Postcode *

Woonplaats *

Land *

Postadres:

Nee

Ja (zie adres hieronder)

Wil je op een ander adres, ipv je huidige adres, tijdens je reis eventuele post ontvangen?

Postadres

Alleen invullen als dit een ander adres is dan je huidige woonadres (communicatie vindt hoofdzakelijk per email plaats maar kan in specifieke gevallen ook per post plaatsvinden).

Straat en huisnummer postadres

Postcode van postadres

Woonplaats van postadres

Land van postadres

Reisgenoten & Medeverzekerden

Uitleg

Reisgenoten (Reisgezelschap) & Medeverzekerden: Samen op een polis

Wanneer je terug wilt omdat je medereiziger (reispartner ) voortijdig terugkeert naar Nederland (bijvoorbeeld i.v.m. een sterfgeval of ernstig ziekte van een direct familielid), moet je altijd aantonen dat je samen reist.
Als jullie samen op één polis staan, zal dit zaken vergemakkelijken als een noodsituatie zich voordoet (bijvoorbeeld bij de alarmcentrale). Als je je medereiziger op dezelfde polis wilt meeverzekeren, (dwz onder exact dezelfde voorwaarden), vul dan de gegevens van je medereiziger in: de verzekeringspremie wordt dan verdubbeld, en je bent beiden verzekerd.

Reisgenoten & Medeverzekerden: Meer Medeverzekerden

Indien er meerdere reisgenoten zijn, zoals kinderen, geef dan de volledige namen en geboortedata aan in het vrije veld.

Reisgenoten: Wel samen reizen, maar niet op één polis

Heeft je medereiziger zelfstandig een verzekering afgesloten, zet dan in het vrije veld de volledige naam van je medereiziger + geboorte datum + soort verzekering

Wil je samen met een medereiziger op één polis of samen reizen? (zie ook de uitleg en keuzehulp) *

Nee, geen reisgenoten

Ja + reisgenoot graag meeverzekeren op de polis

Ja + meerdere reisgenoten graag meeverzekeren op de polis

Ja + reisgenoot heeft een eigen polis

Achternaam *

Voorletters *

Roepnaam *

Geslacht *

Geboortedatum *

Dag

Maand

Jaar

Overige reisgenoten

Contactpersoon in Nederland

Geen contactpersoon

Gegevens contactpersoon In Nederland (Voornaam - Achternaam - Telefoonnummer - Mailadres - Relatie tot de verzekerde)

Contactpersoon in Nederland Gegevens contactpersoon In Nederland (Voornaam - Achternaam - Telefoonnummer - Mailadres - Relatie tot de verzekerde)

Contactpersoon In Nederland: Dit is de persoon waarmee JoHo contact kan opnemen indien het contact met jou rechtstreeks niet lukt. Dit kan bijvoorbeeld nodig zijn in een noodsituatie waar de alarmcentrale geen rol speelt

5 - VERZEKERINGNEMER

Uitleg

Verzekeringnemer

De verzekeringnemer is de persoon die de verzekering afsluit bij de verzekeraar.
De verzekeringnemer is ‘de contractspartij’, degene die een handtekening onder het contract zet. Dat wil zeggen degene die het formulier ondertekent en de slotvragen beantwoordt
de verzekeringnemer draagt ook zorg voor de juiste informatie als vertrek-, en terugkomstdatum, welke dekkingen moeten worden verzekerd etc.
De verzekeringnemer zal vaak ook de premie betalen maar dat hoeft niet, wel blijft de verzekeringnemer verantwoordelijk voor de betaling
De verzekeringnemer kan dus emand anders zijn dan degene die verzekerd moet worden. Voorbeelden:
- een ouder kan een verzekering afsluiten voor een van de kinderen .
- Een vriendin kan een verzekering afsluiten voor een vriend
- Een organisatie kan een verzekering afsluiten voor een deelnemer of medewerker (neem contact op als je vragen hierover hebt)

Jonger dan 18 jaar?

Is de verzekerde jonger dan 18 jaar, geef dan hieronder de gegevens van (een van) de ouders of voogd op.
Deze is dan ook de verzekeringnemer

Verplichte velden

Is de verzekeringnemer niet dezelfde persoon als de (hoofd)verzekerde dan zijn de volgende velden verplicht om in te vullen: initialen, achternaam, geboortedatum, geslacht, emailadres & adres
De verplichte velden in dit onderdeel hebben een sterretje*

Wie gaat de verzekering afsluiten? (ofwel: wie tekent dit formulier en beantwoordt de slotvragen) *

De verzekering wordt afgesloten door de (hoofd)verzekerde ("Ik sluit de verzekering voor mezelf en evt medereizigers af")

De verzekering wordt niet afgesloten door de (hoofd)verzekerde, maar door onderstaande verzekeringnemer ("Ik sluit de verzekering voor iemand anders af")

Achternaam Verzekeringnemer* *

Voorletters Verzekeringnemer* *

Geboortedatum Verzekeringnemer *

Dag

Maand

Jaar

Geslacht Verzekeringnemer* *

Telefoonnummer verzekeringnemer

E-mail adres verzekeringnemer* *

Straat en huisnummer verzekeringnemer *

Postcode verzekeringnemer *

Woonplaats verzekeringnemer *

Land verzekeringnemer *

Betaalgegevens

IBAN rekeningnummer *

Exacte naam zoals vermeld op je betaalrekening *

Emailadres van de betaler *

Machtiging *

Ik, de verzekeringnemer, machtig JoHo de verschuldigde vergoeding en eventuele verlengingen af te schrijven van mijn bankrekening

Ik, de verzekeringnemer, machtig JoHo de verschuldigde vergoeding en eventuele verlengingen af te schrijven van de bankrekening van de betaler, en heb daarvoor toestemming van de betaler

Akkoord e-mail *

Ik, de verzekeringnemer, ga ermee akkoord dat ik de betrokken documenten, zoals een polisblad en eventuele betalingsherinneringen, digitaal, dan wel per post, ontvang via het door mij opgegeven (e-mail) adres van de verzekeringnemer

Datum (vandaag) *

Dag

Maand

Jaar

Gegevens incassant
JoHo
Stationsweg 2D
2312 AV Leiden, Nederland
Incassant ID: NL25ZZZ280766440000

7 - VOORWAARDEN & PRIVACY

Slotvragen

Uitleg

Als je een verzekering aanvraagt, heb je een mededelingsplicht. Hiermee bedoelt men dat je verplicht bent om de vragen in dit aanvraagformulier eerlijk te beantwoorden.
Dit geldt voor jezelf en de mogelijke andere personen waarvoor je deze verzekering afsluit ( of andere belanghebbenden zoals medeverzekerden of echtgenoot)
Bij het beantwoorden van de vragen is niet alleen wat je zelf weet belangrijk, maar ook wat andere meeverzekerde personen weten.
Het feit dat je ooit verdacht bent geweest van het plegen van een strafbaar feit heeft geen directe gevolgen voor het afsluiten en geldigheid van je verzekering als het een lichte overtreding betreft.
Vragen waarvan je denkt dat de antwoorden bij de verzekeraar bekend zijn, moet je toch zo compleet mogelijk beantwoorden. Doe je dit niet, dan kun je bij schade minder uitbetaald krijgen of zelfs geen vergoeding krijgen.
Als blijkt dat je de verzekeraar (Allianz Global Assistance) bewust onjuiste informatie hebt gegeven, mogen zij de verzekering opzeggen. Zij mogen de verzekering ook opzeggen als ze informatie ontdekken waardoor ze de verzekering nooit geaccepteerd zouden hebben.

Heb jij of een ander persoon waarvoor je deze verzekering afsluit, in de afgelopen 2 jaar, 2 of meer schades ingediend op een reis- of annuleringsverzekering? *

Nee

Ja, namelijk

Heb jij of een ander persoon waarvoor je deze verzekering afsluit, in de afgelopen 2 jaar, 2 of meer schades ingediend op een reis- of annuleringsverzekering? Ja, namelijk

Heeft een verzekeraar in de laatste 8 jaar een verzekering geweigerd of opgezegd van jou of een andere verzekerde persoon? Of kon een verzekering pas geaccepteerd of vervolgd worden na het verhogen van de premie of uitsluiten van situaties? *

Nee

Ja, namelijk

Als jij, of één van de andere belanghebbenden, ooit verdacht bent geweest van het plegen van een strafbaar feit geef dat dan kort aan. *

Nee, nooit verdacht geweest

Ja , namelijk..

Als jij, of één van de andere belanghebbenden, ooit verdacht bent geweest van het plegen van een strafbaar feit geef dat dan kort aan. Ja , namelijk..

Akkoord *

De verzekeringnemer verklaart de vragen eerlijk te hebben beantwoord, de voorwaarden, verzekeringskaart en privacyverklaring te hebben gezien en hiermee akkoord te gaan.

Hoe ben je bij JoHo terecht gekomen

Ben je bij JoHo aangesloten? *

Ja: de kortingen en voordelen worden automatisch verwerkt

Nee: maar ga ik binnen 24 uur doen

Nee

Anders...

Ben je bij JoHo aangesloten? Anders...

Ben je bij JoHo aangesloten als donateur, met een abonnement of een doorlopende reisverzekering?

9 - FORMULIER INDIENEN EN VERZENDEN

Hiermee heb je alle stappen doorlopen om de Globetrotter verzekering van Allianz Global Assistance aan te vragen en kun je op de knop 'Indienen & Verzenden drukken
Een goede reis, een zinvolle ervaring en behouden thuiskomst gewenst!

Leave this field blank

De Globetrotter verzekering aanvragen via JoHo betekent:

Afsluiten zonder assurantiebelasting - JoHo als verantwoorde tussenpersoon -

Hulp bij problemen met je verzekeraar - Assistentie voor en na afloop van de verzekering

	Basis	Extra	All-In
EUROPA
Standaard	€22,00	€30,00	€51,00
Super	€27,00	€36,00	€57,00
WERELD
Standaard	€32,00	€42,00	€66,00
Super	€38,00	€49,00	€72,00

JoHo

De Globetrotter reisverzekering aanvragen

Stap 1 - VERTREKDOEL

Reizen & Activiteiten

Werken & Activiteiten

2 - VERZEKERINGSDUUR

3 - DEKKING & PREMIE

Dekking en premie kiezen

Toeslagen voor werkzaamheden (betaald of onbetaald)

Verzekerd zijn tijdens werkzaamheden

WERKZAAMHEDENLIJST

Zorgverzekering

4 - VERZEKERDEN

Verzekerden

Reisgenoten & Medeverzekerden

Contactpersoon (thuis)

5 - VERZEKERINGNEMER

6 - VERZEKERINGBETALER

Betaalgegevens

7 - VOORWAARDEN & PRIVACY

Slotvragen

8 - JoHo steunen en zelf voordeel krijgen

9 - FORMULIER INDIENEN EN VERZENDEN

JoHo Missie, Visie & Concept

Werken, jezelf ontwikkelen en een ander helpen?