Special ISIS afsluiten in een paar stappen

 

Volg de stappen

en gebruik waar nodig de uitleg (keuzehulp) per stap

 

Stap 1 -  Je persoonsgegevens invullen

 

Adres & Gegevens (Huidig)
Postadres
Alleen invullen als dit een ander adres is dan je huidige woonadres (communicatie vindt hoofdzakelijk per email plaats maar kan in specifieke gevallen ook per post plaatsvinden).

Reisgegevens

 

Indien je al in het buitenland bent, kies dan vandaag

 

Stap 3 - De gegevens invullen van je contactpersoon in Nederland en je reisgenoten

 

Contactpersoon

 

In geval van nood of bijzondere omstandigheden kan contact worden opgenomen met bovenstaande persoon

Reisgenoten

 

Stap 4 - Je dekking kiezen en je dekkingsregio aangeven

Reisregio, Premie & Dekking

 

 

Stap 5 - Aanvullende vragen & Slotvragen beantwoorden

 

 

Aanvullende vragen

 

Slotvragen

 

 

Stap 6 - Betaalgegevens invullen

 

Betaalgegevens

Gegevens incassant
JoHo
Paviljoensgracht 18
2512BP Den Haag, Nederland
Incassant ID: NL25ZZZ280766440000

JoHo Donateur & JoHo Abonnee

 

Belangrijk

  • De aanvrager verklaart de gestelde vragen juist en volledig te hebben beantwoord en verplicht zich de verschuldigde premie en kosten te voldoen.
  • Hij/zij verklaart de toepassing van de algemene voorwaarden die bij de organisatie ter inzage liggen, te aanvaarden.
  • De verstrekte gegevens en nog te verstrekken gegevens kunnen worden opgenomen in het door De Goudse aangehouden cliëntenbestand. Hierop is een privacyreglement van toepassing.

Formulier indienen en verzenden

 

  • Hiermee heb je alle stappen doorlopen om de Special ISIS verzekering aan te vragen en kun je op de knop 'Indienen & Verzenden drukken