Rumineren als trans-diagnostische factor bij depressie en angst - McLaughlin, Nolen-Hoeksma (2011) - Artikel


Abstract

De hoge mate van comorbiditeit onder mentale stoornissen heeft ervoor gezorgd dat onderzoek zich richt op het vinden van factoren die geassocieerd worden met de ontwikkeling van verschillende types psychopathologie, de trans-diagnostische factoren. Rumineren is betrokken in de etiologie en het onderhoud van een depressieve stoornis en recent bewijs impliceert dat rumineren ook betrokken lijkt bij de ontwikkeling van angststoornissen. De mate waarin rumineren hierin betrokken is, is nog niet eerder onderzocht. Binnen twee longitudinale studies is onderzocht of rumineren de concurrente en prospectieve associaties kon verklaren bij bovenstaande stoornissen. Dit was een studie met adolescenten en een studie met volwassenen. Er werd gevonden dat rumineren een mediator was van de concurrente associatie tussen symptomen van depressie en angst onder adolescenten en een gedeelde mediator van deze associatie onder volwassenen. Bij prospectieve analyses onder de adolescenten, bleek dat de baseline van depressie een toename van angst voorspelde en rumineren zorgde voor een volledige mediatie van deze associatie. Bij volwassenen werd hetzelfde gevonden, plus dat de baseline angst een voorspeller bleek voor de toename in depressie. Deze studie schijnt licht op de belangrijke trans-diagnostische factor rumineren binnen emotionele stoornissen.

Introductie

Verschillende trans-diagnostische factoren voor depressie en angststoornissen zijn inmiddels bekend: elementen van affect, aandacht, geheugen, redeneren, (herhaalde negatieve) gedachten en gedrag. Herhaaldelijk negatief denken wordt gezien als gedachten die terugkomen, passief of relatief ongecontroleerd zijn en een focus hebben op negatieve inhoud. Een specifiek type hiervan is rumineren. Een patroon van de reactie op distress waarbij een individu passief en pervasief denkt aan de vervelende symptomen en de oorzaken en consequenties van deze symptomen, waarbij actieve probleem-oplos strategieën geen ruimte krijgen.

Rumineren blijkt een voorspeller voor latere depressieve symptomen en het toekomstige ontstaan, aantal depressieve episodes en duur ervan. Ook wordt rumineren vaak door cliënten gerapporteerd als symptoom bij een angststoornis, PTSS en sociale angst. Rumineren kan door middel van verschillende mechanismes leiden tot angst en depressie klachten. Experimentele inductie van rumineren bij gestreste individuen leidt tot: meer mal-adaptieve, negatieve gedachten, minder effectief problemen oplossen, onzekerheid en immobiliteit bij de implementatie van oplossingen en minder bereidheid om mee te doen in afleidende, mood lifting activiteiten. Bovendien ervaren ruminerende mensen minder sociale support en meer sociale frictie dan niet-ruminerende mensen en worden zij als minder favoriet beschouwd door niet-ruminerende mensen.

Binnen dit onderzoek wordt de voorspelling getest of rumineren statisch gezien verantwoordelijk is voor de relatie tussen symptomen van angst en depressie, zowel cross-sectioneel als longitudinaal. Door middel van twee samples; adolescenten (11-14 jaar) en volwassenen (25-75 jaar). Als rumineren een trans-diagnostische factor blijkt, wordt er verwacht dat er bewijs is voor de rol van rumineren in de overlap van dergelijke symptomen op een random moment, over tijd en in individuen op verschillende punten in hun leven.

Methode

Adolescente deelnemers

Vanuit twee middelbare scholen. De baseline sample bestond voor 51,2% uit jongens (totaal N=1065). Op meting 2 nam 20,8% niet deel, op meting 3 nam 20,4% van de baseline sample niet deel.

Adolescenten meetinstrumenten

Depressieve symptomen: Children’s Depression Inventory (CDI), op basis van zelfrapportage.
Angst symptomen: Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC), op basis van zelfrapportage.
Rumineren: Children’s Response Styles Questionnaire (CRSQ), op basis van zelfrapportage.

Adolescenten procedure

Vragenlijsten werden ingevuld tijdens het mentoruur, op T1en T3 werden de CDI en de CRSQ afgenomen. Op T2 werden alle drie de lijsten afgenomen. T1 plus 4 maanden = T2 plus 3 maanden = T3.

Volwassen deelnemers

Vanuit random telefoonnummers bellen in bepaald deel van VS. N= 1317 namen deel aan baseline interview, met verschillende leeftijdsgroepen (25-35, 45-55, 65-75). T1 plus 1 jaar = T2 (14,1% van T1 nam niet deel aan T2). Deelnemers die beide meetmomenten hebben doorlopen, namen deel aan de studie (N=1132).

Volwassen meetinstrumenten

  • Depressieve symptomen: Beck Depression Inventory (BDI), op basis van zelfrapportage en de Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD), ingevuld door interviewer. De interviewer moest ook letten op non-verbaal gedrag.

  • Angst symptomen: Beck Anxiety Inventory (BAI), op basis van zelfrapportage.

  • Rumineren: Response Styles Questionnaire (RSQ), op basis van zelfrapportage.

Volwassen procedure

Getrainde interviewers namen de zelfrapportages en HRSD af, meestal bij deelnemers thuis.

Resultaten

Cross-sectionele analyses: Binnen het adolescenten sample was depressie significant geassocieerd met angst. Er werd een significant mediatie effect gevonden voor rumineren tussen de symptomen van depressie en angst. Binnen het volwassen sample hetzelfde teruggevonden, alhoewel het mediatie effect daar slechts gedeeltelijk was. Longitudinale analyses: Binnen het adolescenten sample werd gevonden dat depressie op T1 een verhoging voorspelde van rumineren van T1 naar T2 en dat deze verhoging een op zijn beurt een verhoging van angst voorspelde van T1 naar T3. Binnen het volwassen sample werd er een significant indirect effect gevonden van angst op T1 op depressie op T3 door middel van rumineren. Er werd een significant indirect effect gevonden van depressie op angstsymptomen door middel van rumineren.

Discussie

Trans-diagnostische factoren zijn relevant voor het verbeteren van theoretische modellen en klinische interventies. Op deze manier kunnen er brede en samengevoegde behandelingen opgezet worden, waarbij er weinig/geen rekening gehouden hoeft te worden met specifieke stoornissen. Rumineren is verantwoordelijk voor een significante proportie van de overlap tussen depressie en angst in zowel adolescenten als volwassenen (sterker zichtbaar bij adolescenten). Dit laat zien dat rumineren daadwerkelijk een trans-diagnostische factor is, en zeker betrokken moet worden bij de samengevoegde behandelingen. Dat deze factor sterker zichtbaar is bij adolescenten kan komen, doordat internaliserende problematiek minder gedifferentieerd is bij adolescenten dan bij volwassenen. Ook kan rumineren een grotere rol spelen in de ontwikkeling van angstsymptomen bij adolescenten dan bij volwassenen.

Cross-sectionele vindingen laten zien dat rumineren een belangrijke rol speelt bij het verklaren van de concurrente symptomen van depressie en angst, maar geven geen informatie of rumineren betrokken is bij de temporele progressie van depressie naar angst en andersom. De longitudinale vindingen laten zien dat rumineren een volledige mediator is tussen depressie en later angst onder adolescenten. Dit laat zien dat depressieve symptomen een verhoging in rumineren voorspellen over tijd en dat deze verhoging in rumineren verantwoordelijk is voor de ontwikkeling in angstsymptomen. Bovendien laat dit een verhoogd risico op angststoornissen zien onder adolescenten met depressieve klachten. Onder volwassenen is rumineren een significante mediator bij de prospectieve associaties van angst en subsequent depressie en andersom. Dit laat zien dat ruminatieve responsen op negatief affect geassocieerd zijn met verhoogde risico’s op de ontwikkeling van co-morbide symptomen van emotionele stoornissen over tijd.

Tekortkomingen: onderzoek grotendeels gebaseerd op zelfrapportage in plaats van DSM diagnosen, alleen gekeken naar symptomen van angst en depressie en geen andere co-morbide symptomatologie, verschillende meetmethodes tussen de twee samples deelnemers en tot slot kan er niet aangetoond worden dat de gevonden associaties een oorzakelijk verband kennen.

Join World Supporter
Join World Supporter
Log in or create your free account

Why create an account?

  • Your WorldSupporter account gives you access to all functionalities of the platform
  • Once you are logged in, you can:
    • Save pages to your favorites
    • Give feedback or share contributions
    • participate in discussions
    • share your own contributions through the 7 WorldSupporter tools
Follow the author: Vintage Supporter
Promotions
verzekering studeren in het buitenland

Ga jij binnenkort studeren in het buitenland?
Regel je zorg- en reisverzekering via JoHo!

Access level of this page
  • Public
  • WorldSupporters only
  • JoHo members
  • Private
Statistics
[totalcount]
Comments, Compliments & Kudos

Add new contribution

CAPTCHA
This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.