Alledaagse klachten diagnosticeren: Diarree

• Acute diarree wordt gekenmerkt door plotseling optreden van afwijking in het defecatiepatroon waarbij de frequentie, hoeveelheid feces en hoeveelheid vocht toeneemt die meestal 2 tot 14 dagen duurt

• Chronische diarree wordt gekenmerkt door diarree die langer dan 2 weken aanhoudt

• Reizigersdiarree wordt gekenmerkt door diarree na passeren van internationale gebieden

• Voedselvergiftiging wordt gekenmerkt door kort na de maaltijd optreden van acute gastro-enteritis als gevolg van toxinen in de maaltijd

• Dysenterie wordt gekenmerkt door diarree in combinatie met bloed of slijmbijmenging en koorts als gevolg van een invasieve darminfectie

• Malabsorptie wordt gekenmerkt door deficiëntie in de opname van voedingsbestanddelen als gevolg van een dunnedarm-, pancreas-, of galwegpathologie

• De prevalentie is 60 per 1000 personen

• De incidentie van acute diarree is 20 per 1000 per jaar

• De incidentie van chronische diarree is 5 per 1000 per jaar

Pathofysiologie en differentiaaldiagnose van diarree

• Secretoire diarree wordt gekenmerkt door een disbalans tussen secretie en resorptie van vocht in de dunne darm als gevolg van prikkeling van de mucosa door toxinen

• Osmotische diarree wordt gekenmerkt door toename van de osmolariteit van de intraluminale massa en verstoring van reabsorptie

• Versnelde motiliteit of te weinig resorberend oppervlak kunnen ook zorgen voor diarree als gevolg van bijvoorbeeld PDS, hyperthyreoïdie, medicatie, darmresectie, of vagusdisfunctie

• Exsudatieve diarree wordt gekenmerkt door vochtsecretie als gevolg van een invasief of ulceratief ontstoken darmwand

• Acute diarree kan veroorzaakt worden door een virus, bacterie, parasiet, endotoxine, of bijwerking van antibiotica

• Chronische diarree kan veroorzaakt worden door een infectie, PDS, IBD, malabsorptie, paradoxe diarree, medicatie, laxantiamisbruik, maligniteit, hyperthyreoïdie

• Reizigersdiarree kan veroorzaakt worden door een bacterie, virus, of parasiet

• Reizigersdiarree wordt meestal veroorzaakt door E. Coli

• Bacteriën die diarree veroorzaken zijn op volgorde van meest voorkomend tot minst voorkomend Campylobacter, Salmonella, Yersinia, Shigella

• Virussen die diarree veroorzaken zijn op volgorde van meest voorkomend tot minst voorkomend Rota-virus, Norwalk-virus, adenovirus

• Parasieten die diarree veroorzaken zijn op volgorde van meest voorkomend tot minst voorkomend Giardia, amoeben, Cryptosporidium

Voorgeschiedenis van diarree

• Verminderde lokale afweer

• Andere aandoeningen, zoals immuunsysteem compromitterende aandoeningen en hormonale aandoeningen

• Chirurgie

Alarmsignalen bij diarree

• Dehydratie

• Paradoxale diarree

• Rectaal bloedverlies

• Heftige lokale buikpijn

• Diarree in combinatie met anemiee

• Algemene malaise en afvallen

• Recidiverende diarree met bloed en slijm

Anamnese bij diarree

Wat is de aard, duur, frequentie en consistentie van de diarree?

Bent u recent op reis geweest?

Wat heeft u gegeten?

Heeft u nog andere bijkomende klachten?

Gebruikt u medicijnen?

Zijn er meer gevallen in de omgeving?

Aanvullend onderzoek bij diarree

• Feceskweken indien nodig

• Fecesanalyse indien nodig

• Laboratoriumonderzoek indien nodig

• Endoscopie indien nodig

• Waterstofademtest om lactose-intolerantie te bevestigen

bron: Diagnostiek van Alledaagse Klachten - De Jongh